Glem øyelappen – det finnes en bedre vei til godt syn

Har barnet ditt fått diagnosen «dovent øye» (amblyopi)? Da har du sannsynligvis allerede hørt løsningen: lapp det friske øyet, og tving hjernen til å bruke det svake. Slik har det blitt gjort i generasjoner. Men det er ikke lenger den beste løsningen – og stadig flere fagfolk mener det aldri egentlig var det.

Problemet er ikke øyet – det er hjernen

Lenge trodde man at amblyopi bare handlet om at det ene øyet «så dårligere». Derfor virket løsningen opplagt: dekk til det gode øyet, og tving det svake til å jobbe. Men moderne forskning tegner et helt annet bilde. Som den amerikanske optometristen dr. Arnold Sherman formulerte det:

«Nedsatt synsskarphet ved amblyopi er et monokulært symptom på et binokulært problem.»

Med andre ord: det er ikke øyet som er «lat». Det er hjernen som har lært seg å skru ned eller stenge ute signalene fra det ene øyet, fordi de to øynene aldri har lært å jobbe godt sammen. Dette kalles supresjon, og det er selve kjernen i amblyopi – ikke bare en bivirkning av den.

Hvorfor lapping alene ikke løser problemet

Lapping kan bedre synsskarpheten i det svake øyet. Men det gjør ingenting med selve årsaken: at de to øynene ikke samarbeider. Barnet lærer aldri å bruke begge øynene sammen – det bytter bare mellom å bruke det ene og det andre. Og mens barnet går med lapp, er det godt dokumentert at det kan oppleve både praktisk og sosial belastning: vansker med skolearbeid, og i flere studier også økt risiko for mobbing og redusert selvbilde.

Et paradigmeskifte: å behandle de to øynene sammen, fra dag én

I stedet for å kjempe mot hjernens egen undertrykkelsesmekanisme, kan man jobbe med den. Det er nettopp dette den nyere, binokulære tilnærmingen til amblyopi gjør – en metode popularisert av blant annet optometristene dr. Robert Sanet og dr. Pilar Vergara Giménez, presentert for fagmiljøet på COVD-konferansen i 2021. Tilnærmingen, ofte kalt Best Binocular Correction (BBP), snur om på rekkefølgen: i stedet for å starte med lapping og vente på at synsskarpheten skal bedre seg, starter man med en brillestyrke som er tilpasset for at de to øynene skal fungere best mulig *sammen* – ikke for at det svake øyet alene skal se skarpest mulig. Deretter trenes synssamarbeidet aktivt, ofte helt uten lapp. Dette er en nevrofunksjonell behandling for refraktiv amblyopi

Hvordan gjøres dette i praksis?

Trinn 1: Best Binocular Prescription (BBP)

• Kartlegg størrelsen på det fusjonerbare feltet (esotrope vil ha et begrenset område foran seg hvor øynene kan samarbeide). Kartlegg stereopsis-kapasitet.

• Mål manifest refraksjon med begge øynene åpne (nevrobalansering). Øk pluss med +0,5 til +0,75 over den primære kanalen til det oppnås en liten, men akseptabel mengde slør over avstandsynet, omtrent 1 - 2 linjer visusreduksjon. Reduser så brytningsforskjellen ved å justere ned plusskorreksjonen over den sekundære kanalen. En mer balansert styrke vil redusere binokulær konkurranse, og heller medføre forbedret binokulær summering.

• Revurder størrelsen på fusjonerbart rom (W4D) og mer i antall centimeter fra nesen. Revurder sterep-kapasitet (RD3s, TNO, FBAT).

• Vurder retinal glød med Spot-retinoskop og om en refraktiv justering kan gi bedre balansert aktivitet, med sterkere glød fra sekundærkanal.

Trinn 2: Plusstillegg

• Ved stagnasjon eller platå i utviklingen, vurder asymmetrisk plustillegg. Kanskje har begge øyne nytte av en pluss-addisjon på nært, men ofte er det nødvendig kun på det amblyope øyet (Spot retinoskopi informerer)

Trinn 3: Optometrisk Fototerapi

• Ved platå i utviklingen, vurder å starte opp med optometrisk fototerapi (Syntonics).

• Protokoll: Alpha Delta / Mu Delta eller Alpha Theta / Mu Theta.

• Hvis 5+5 minutter på klinikken gir 1-2 linjer visusbedring, så foreskriv

• Daglige 20 minutter i 20 dager.

• Forvent 1-2 linjers forbedring. Hvis ikke, bytt filter.

Trinn 4: MFBF & Næraktiviteter

• Monocular Fixation in a Binocular Field aktiveres når begge øynene ser feltet, men kun det sekundære øyet ser objektet.

• Rød/grønn separasjon (grønn over primæren kanal) og rød/grønne aktiviteter:

• Find Waldo, labyrinter, kortspill, kryssord, perling.

Trinn 5: Bangerter Filter Foil

• Innføres når visus er 20/40 eller bedre

• Plasseres over det ikke-amblyope øyet for å sløre synet 2–3 linjer under det amblyope øyet

• Bevarer perifert synsfelt og felles fusjon

Trinn 6: Optometrisk synsterapi (Sluttmål)

• Fullføre med trening for

  • Fokusstyrke & fokusdynamikk,

  • Fusjonsreserver og dynamikk,

  • Æyemotorikk

  • Stereopsis,

  • MFBF

  • Visuell prosessering

• Endelig mål: 20/20 visus og 20" stereopsis uten monokulære restriksjoner og leseglede

Hva viser resultatene?

I en gjennomgang av 28 pasienter behandlet med denne protokollen forbedret synsskarpheten i det svake øyet seg med nesten fem linjer på synstavlen – og stereosynet, evnen til å oppfatte dybde, gikk fra praktisk talt fraværende til tilnærmet normalt. Dr. Vergara rapporterer at de fleste barn under seks år oppnår 20/20 synsskarphet og normalt stereosyn innen tre måneders behandling, med de raskeste fremskrittene allerede i løpet av den første måneden.

Hva betyr dette for deg og barnet ditt?

At det finnes et reelt alternativ til å tvinge et barn til å se verden gjennom et svakt øye i måneder eller år. En tilnærming som jobber med hjernens egen evne til å lære – i stedet for å vente på at den skal «modnes» av seg selv.

Hos NyttSyn i Stavanger tilbyr vi nettopp denne typen nevrooptometriske synsvurderinger og binokulær tilnærming til amblyopi og skjeling.

Ønsker du å vite om dette kan være riktig for ditt barn? Ta kontakt for en vurdering.